금융위, ‘실손 청구 전산화 유관기관 점검회의’ 개최
1단계 연계율 54.8%·2단계는 6.9%…참여병원 검색 가능

<사진=금융위원회>

금융위원회는 실손보험 청구 전산화(이하 실손 청구 전산화) 2단계 확대 시행(의원·약국)을 앞두고 금융감독원, 보험개발원, 생·손보협회 등 유관기관과 점검회의를 열어 요양기관의 청구 전산화 시스템(이하 실손24) 연계 현황을 점검하고 참여 확대방안을 논의했다고 23일 밝혔다.

금융위에 따르면 지난해 10월 25일 병원급 의료기관과 보건소(1단계, 8000개)를 대상으로 우선 시행된 실손 청구 전산화가 이번 달 25일 의원 및 약국(2단계, 9만7000개)으로 확대 돼 모든 요양기관(10만5000개)을 대상으로 시행된다.

이번 달 21일 기준, 총 1만920개 요양기관이 연계돼 실손24 앱 또는 홈페이지를 통해 병원 창구 방문 없이, 복잡한 서류 없이 실손보험금을 청구할 수 있다. 요양기관 수 기준 연계 완료율은 10.4%로, 1단계 병원급 의료기관 및 보건소 연계율은 54.8%(4290개), 2단계 의원 및 약국 연계율은 6.9%(6630개)다.

실손보험 계약을 보유하고 있는 국민 누구나 실손24 앱을 다운받거나 홈페이지에 접속해 실손 청구 전산화 서비스를 쉽게 이용할 수 있다. 보유한 실손보험 계약 확인 및 보험금 청구를 위해 회원가입이 필요하나, 휴대전화 또는 아이핀 인증을 통해 회원가입 없이도 실손 청구 전산화 서비스를 이용 가능하다.

실손24에 연계된 요양기관을 이용하고자 하는 소비자는 네이버지도, 카카오맵에서 실손24로 검색하면 연계된 요양기관을 쉽게 확인할 수 있다. 실손24 참여병원 검색 기능을 통해서도 확인 가능하다. 이용한 요양기관이 실손24에 연계되지 않은 경우 ‘참여 요청하기’ 기능을 통해 실손24 연계를 요양기관에 요청할 수 있다.

디지털 소외계층도 서비스를 이용할 수 있다. ‘제3자 청구’ 기능을 활용해 고령층 부모를 대신해 자녀 등 제3자가 보험금 청구 절차를 대신 진행할 수 있다. 또 ‘나의 자녀청구’ 기능을 통해 친권자가 미성년자녀의 보험금 청구 절차를 진행할 수도 있다.

금융위는 국민 대다수가 이용하는 온라인 플랫폼(네이버, 토스 등)을 이용해 실손 청구 전산화 서비스를 쉽게 이용할 수 있게 하는 데도 노력을 기울일 계획이다. 

이에 따라 전산 개발을 거쳐 빠르면 오는 11월부터 플랫폼 앱을 통해 실손24를 동일하게 이용 가능하다. 실손24 앱 설치 없이도 가입 보험사 조회부터 보험금 청구까지 플랫폼 내에서 모든 과정을 진행할 수 있게 된다.

2단계 확대 시행에 따라 병원급 의료기관, 보건소, 의원, 약국은 보험계약자 등이 요청하는 경우 실손보험금 청구에 필요한 서류를 보험사에 전자적 형태로 전송해야 한다. 다만 요양기관은 실손24에 연계되더라도 소비자 요청에 따라 관련 서류가 요양기관에서 자동으로 보험사에 전송되는 방식이므로 추가적인 행정부담은 발생하지 않는다.

요양기관은 청구전산화 2단계 확대 시행일(2025년 10월 25일) 후에도 실손24에 연계할 수 있다. 요양기관이 이용하는 EMR업체가 실손24에 참여하고 있는 경우 해당 EMR업체에 요청해 실손24 연계 작업을 완료할 수 있다.

실손24에 참여하는 요양기관에 대해 신용보증기금 보증료 감면(5년간 -0.2%포인트, 2026년 1월~), 일반보험 보험료 할인(배상책임보험 등, 보험사별 -3~5%, 2025년 11월~) 등 인센티브가 부여될 예정이다.

금융위 관계자는 “유관기관은 실손24 미참여 요양기관과 EMR 업체를 적극 설득하는 한편 지난 9월 5일 발표한 실손 청구 전산화 활성화 방안을 차질없이 추진해 요양기관과 EMR 업체의 실손24 참여를 독려하고 국민의 보험금 청구 편의성을 지속 제고해 나갈 계획”이라고 말했다. 이어 “소비자들의 실손 청구 전산화 이용 불편사항을 지속 점검해 서비스 이용 편의성 제고를 위한 노력도 병행해 나갈 것”이라고 덧붙였다.

[CEO스코어데일리 / 백종훈 기자 / jhbaek@ceoscore.co.kr]